Около шести миллионов пациентов в год: как работают отделения вызова врача на дом

Начальник управления организации первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения города Москвы Елена Максименко — о том, насколько востребованы врачи городских отделений вызова на дом, чем их работа отличается от работы участковых врачей и почему пациентам стало удобнее получать медпомощь дома после появления таких специалистов.

Отделения вызова на дом появились во всех городских поликлиниках в 2016 году. До этого пациентов, которые не могли самостоятельно прийти на прием, посещал участковый доктор. Половину рабочего дня он принимал больных в поликлинике, остальное время уделял вызовам от пациентов на своем участке. Чтобы добраться до места, врачу порой требовалось около часа. При себе он имел только тонометр и стетоскоп — что-либо еще ему было попросту тяжело носить. От дефицита времени у врача и отсутствия у него дополнительного оборудования страдали прежде итого пациенты.

Кардинально изменить подход к оказанию медицинской помощи на дому было решено в рамках внедрения московского стандарта поликлиники. Сейчас участковые врачи ведут прием только в кабинетах, а вызовы на дом обслуживают доктора специальных отделений. Передвигаются они на автомобилях, в их распоряжении имеются аппарат для снятия ЭКГ, тонометр, глюкометр, отоларингоскоп и другие приборы для экспресс-диагностики. Кроме того, у каждого врача есть подключенный к системе ЕМИАС планшет, на котором можно увидеть информацию о больном и жалобах, указанных им при вызове. Итого в столичных поликлиниках сейчас работает около тысячи таких врачей. За 2018 год они совершили почти 6 миллионов выездов на дом.

Как вызвать врача на дом

Вызывают врача на дом, как правило, люди с острыми респираторными и воспалительными заболеваниями (грипп, ОРВИ, бронхит, трахеит и другие), а также пациенты с обострением хронических недугов. В таких случаях человек понимает, что в силу плохого самочувствия ему тяжело дойти до поликлиники. Но при этом его состояние не является настолько критическим, чтобы требовалась скорая или неотложная поддержка.

Вызвать на дом доктора может любой житель Москвы. Для этого не непременно предоставлять полис ОМС или паспорт. Документы нужны при повторном обращении и прикреплении пациента к поликлинике.

Заявки на вызов врача принимают по единому номеру поликлиники. Его можно найти на информационных стендах медучреждения или на его сайте. Во время беседы с пациентом специалисты кол-центра (а там работают люди с медицинским образованием) стараются выяснить, каковы симптомы болезни. Так, звонит человек и говорит: «У меня болит левое плечо и между лопатками. Никогда не болело, а тут резко сдавило, не могу даже повернуть шею». Это типичные признаки инфаркта, и тут врач отделения вызова на дом не поможет, нужна экстренная госпитализация. Или наоборот: во время разговора с оператором оказывается, что пациент и сам может прийти в поликлинику, так как температура у него уже упала с 39 до 37 градусов.

Если вы не знаете телефона ближайшей поликлиники, набирайте номер 103 — вас соединят с кол-центром медорганизации или подскажут, как туда позвонить.

В стационаре и амбулаторно: как развивается паллиативная поддержка в Москве Врач на дом, или Все о патронажной помощи в Москве

Помимо отделений вызова на дом, в московских поликлиниках сейчас функционируют патронажная и паллиативная службы. Они оказывают медпомощь на дому тяжелобольным и маломобильным пациентам.

Сколько ожидать приезда доктора

По регламенту врач отделения вызова на дом должен прийти к больному в течение рабочего дня. В поликлинике он обычно длится с 08:00 до 20:00 по будням, с 09:00 до 18:00 по субботам и с 09:00 до 16:00 по воскресеньям. Время ожидания визита составляет от одного до семи часов.

Вначале врач отделения вызова на дом проводит осмотр пациента, измеряет ему температуру и давление, делает электрокардиограмму, с помощью глюкометра проверяет степень сахара в крови. После этого ставит диагноз, назначает лечение и оформляет при необходимости больничный лист. Обыкновенно доктор просит больного в ближайшие два-три дня все-таки прийти в поликлинику, чтобы сдать анализы, сделать флюорографию или минуть другие обследования. Ведь пневмония, к примеру, часто маскируется под обыкновенный бронхит, и определить ее можно только после рентгена легких. Если же спектакль диагноза изначально вызывает затруднения и врач видит, что состояние человека резко ухудшается, он вызывает скорую или неотложку для транспортировки пациента в больницу.

В среднем наши доктора принимают от 16 до 23 вызовов за 12-часовую смену. Количество вызовов зависит от числа пациентов, прикрепленных к поликлинике.

Кто работает в отделениях вызова на дом

Когда встал вопрос о создании в городских поликлиниках отделений вызова на дом, сразу было решено брать в штат молодых и мобильных специалистов. Средний возраст наших врачей — 35–45 лет. Дело в том, что в городе много пятиэтажек, где нет лифтов. При этом вес медицинского оборудования, которое доктор носит с собой (ЭКГ-аппарат и другие приборы), достигает семи килограммов. Человеку в возрасте может потребоваться гораздо больше времени и сил, чтобы справляться с такой нагрузкой. Поэтому участковые врачи с большим стажем работы в основном принимают больных в поликлиниках. А в отделения вызова мы пригласили более молодых медиков — терапевтов и врачей совокупной практики с опытом работы в медицине не менее 10 лет. Они обладают теми же навыками первичной диагностики и оказания медицинской помощи, что и врачи в поликлинике. Единственное отличие — их диагностический инструментарий ограничен несколькими приборами.

Будет ли улучшаться такая медпомощь

Мы продолжаем налаживать работу отделений вызова на дом, анализируем недочеты службы и ищем пути их исправления. Важно, что ограничений по количеству докторов, которых могут одобрить в штат той или иной поликлиники, фактически нет. Если главный врач видит, что десять медиков не справляются с числом вызовов на дом, он должен взять на работу еще специалистов. Когда на горячую линию Департамента здравоохранения звонит пациент и говорит: «Прошло 10 часов, а доктор так и не приехал» — это уже серьезная недоработка поликлиники. В таких случаях в поликлинику приезжают сотрудники Департамента здравоохранения или Дирекции по координации деятельности медицинских организаций и уже на месте помогают разрешить вопрос, как улучшить доступность медицинской помощи на дому в этом районе.

Врачу в поддержка: около трех тысяч планшетов выдали столичным медикам

Или иной пример — грамотная маршрутизация врачей отделений вызова на дом. При помощи системы ГЛОНАСС, к которой подключены планшеты докторов, мы видим, сколько времени они тратят на то, чтобы добраться к пациенту, и стараемся спланировать их график так, чтобы сократить это время до минимума.

В ближайших планах — возможность доступа с планшета к электронным медицинским картам больных. Это позволит врачу ознакомиться с историей болезни пациента, выяснить, какие препараты он принимает, есть ли у него аллергия или хронические заболевания. Все вопросы и предложения по работе отделений вызова на дом жители города могут оставлять по телефону Дирекции по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы: +7 (495) 318-00-11.

Источник: Правительство Москвы