Сергей Собянин: Москва первой в стране перейдет на новые стандарты по лечению онкозаболеваний
Фото: Пресс-служба Мэра и Правительства Москвы. Евгений Самарин Переход на новые стандарты лечения начнется уже во втором квартале 2019 года.
Москва начинает переход на новые стандарты химиотерапии. Благодаря им получится существенно продлить жизнь пациентам и улучшить качество медицинской помощи. Об этом Сергей Собянин заявил на круглом столе, посвященном вопросам развития онкологической службы Москвы. Заседание прошло в московской городской онкологической больнице № 62. В работе круглого стола также приняла участие Вероника Скворцова, Министр здравоохранения России.
По новым стандартам
Москва станет первым регионом России, который перейдет на новые стандарты химиотерапии в полном объеме на годы ранее установленного срока при лечении шести локализаций рака. Это рак молочной железы, рак предстательной железы, меланома, рак почки, несгибаемый кишки и рак легкого. На эти заболевания приходится порядка 80 процентов всех онкологических диагнозов в Москве.
«Борьба с онкологическими заболеваниями станет одним из главных направлений московского здравоохранения, — сказал Сергей Собянин. — Это сложный процесс. Нам предстоит перестроить всю закупочную деятельность, все подходы к оплате такого рода услуг, но тем не менее я надеюсь что мы с вашей помощью в течение нескольких месяцев обеспечим такой переход. Это будет первый регион в стране, который перейдет на новый стандарт».
В рамках новых стандартов лечения все нуждающиеся больные смогут на безоплатной основе получить эффективную терапию, а врачи — добиться контроля над опухолью и получить шанс вылечить пациента даже в случаях, при которых ранее это было невозможно.
«Качество этой терапии будет на высоком уровне за счет той лаборатории, которую мы создали в 62-й клинике. Эта лаборатория обеспечит и постановку точного диагноза, и назначение соответствующих препаратов, и их индивидуальный подбор для каждого больного», — добавил он.
Для финансирования закупок необходимого количества препаратов бюджетные затраты на лекарственную терапию онкологических больных увеличат в два раза.
«Увеличили финансирование хирургической помощи при онкологических заболеваниях в 7 или восемь раз, в пять раз — затраты на обеспечение льготными лекарствами. Таким образом, в два раза увеличилось количество людей, которые получают поддержка в виде дополнительного обеспечения лекарствами для лечения онкологических заболеваний, и само качество препаратов улучшилось», — уточнил Мэр Москвы.
По его словам, переход на новые стандарты лечения онкологии в Москве начнется уже во втором квартале 2019 года: «По федеральному закону, насколько я помню, предполагается трехлетний этап. Мы хотим провести эти изменения уже в этом году, начиная со второго квартала, и в течение буквально нескольких месяцев гарантировать стопроцентную доступность таргетной иммунной терапии».
Рак победим: онкологическая поддержка в Москве
На начало этого года в Москве под наблюдением онкологов состоят 305 тысяч пациентов. В структуре онкологических заболеваний у мужчин преобладают рак предстательной железы, легкого, толстой кишки и желудка, а среди женщин наиболее распространены рак молочной железы, толстой кишки и тела матки.
В 2011–2018 годах стандартизованный коэффициент смертности от новообразований в городе снизился почти на 10 процентов — с 167,0 до 151,7 на 100 тысяч населения. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями возросла почти на 30 процентов — с 51 процента в 2011 году до 65,4 процента в 2018 году. Доля пациентов с выявленными заболеваниями на ранних стадиях (I и II) стала больше на 11 процентов — с 53,9 процента в 2010 году до 60 процентов в 2018-м.
Снизить смертность и улучшить результаты лечения онкологических заболеваний удалось за счет мер по совершенствованию онкологической помощи в Москве.
«Создали систему, охватывающую всех необходимых специалистов — от врачей совокупной практики и узких специалистов, до врачей онкодиспансеров и соответствующих клиник. Эта вертикаль позволяет проводить не только лишь раннюю диагностику, но и вести больного на различных стадиях, чтобы он не терялся и проходил все стадии лечения в соответствии с теми рекомендациями, протоколами, которые мы совместно с вами вырабатываем», — сообщил Мэр Москвы.
В частности, налажена маршрутизация пациентов и соблюдается преемственность в оказании помощи на этапах диагностики, лечения и последующей реабилитации пациентов. Ранее самостоятельные онкодиспансеры вошли в состав профильных городских больниц. Кроме того, в городе создан единый канцер-регистр.
Профилактика и ранняя диагностика
Столичные специалисты также занимаются профилактикой онкологических заболеваний, в том числе вакцинацией девочек-подростков против вируса папилломы человека. Эта мера считается наиболее эффективным профилактическим средством против рака шейки матки.
В столице также создана система ранней диагностики онкологии.
В 46 взрослых поликлиниках работают онкокураторы. Они проводят консультации, направляют пациентов к нужным врачам, отслеживают сроки проведения назначенных исследований.
Врачи совокупной практики и терапевты проходят учебные курсы онконастороженности. Медики приобретают знания о симптомах рака и предраковых состояний.
Расширяются скрининговые программы. В частности, в рамках программы «Скрининг рака молочной железы» бесплатное маммографическое обследование прошли 22 тысячи женщин в возрасте от 50 до 69 лет.
Для стимулирования врачей поликлиник к работе по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях введена система грантов. «В прошлом году ввели грантовую поддержку для тех врачей, которые осуществляют раннюю диагностику онкозаболеваний. Около 80 миллионов рублей пришло в наши поликлиники конкретно тем врачам, которые выявили рак на ранних стадиях. Каждый раз за выявленное на ранней стадии заболевание выплачиваем от 30 до 115 тысяч рублей», — сказал Сергей Собянин.
Современное оборудование и новейшие методы лечения
Городские стационары получают современное оборудование и внедряют новейшие методы диагностики и лечения.
В медицинских организациях для взрослых развернуто 2117 онкологических коек, в том числе 370 радиологических, а для детей создано 213 онкологических коек.
В 2018 году в медучреждениях столицы зарегистрировано 89 736 случаев госпитализации, в том числе детей — 5630.
Высокотехнологичную медицинскую поддержка получил 34 821 человек.
Московским пациентам сегодня доступны такие современные методы лечения, как позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, операции с использованием робота «Да Винчи», гамма-нож, 3D- и 4D-лучевая терапия.
В Московском клиническом научном центре имени А.С. Логинова до 70 процентов онкологических операций выполняются лапароскопическими и торокоскопическими методами. Это 1 из лучших показателей среди хирургических клиник в мире.
Эффективная лекарственная терапия и паллиативная поддержка
Онкологическая служба Москвы применяет наиболее эффективные схемы химиотерапии и лекарственной терапии пациентов с онкозаболеваниями.
При этом Москва всегда работает над снижением закупочной стоимости лекарств. Город заключил сделки на производство онкологических препаратов, в том числе тех, которые ранее в нашей стране не производились. «В среднем нам удалось снизить стоимость этих препаратов в полтора-два раза. И при этом все равно мы наращиваем объемы закупок, затраты на лекарства для лечения онкозаболеваний. И сейчас перед нами стоит задача перейти на новые клинические рекомендации Министерства здравоохранения, которые определены и национальным проектом, и соответствующим федеральным законом», — отметил Мэр Москвы.
Паллиативную поддержка в столице можно получить в 14 медицинских организациях. Там развернуто 1107 коек паллиативного профиля (1040 взрослых и 67 детских).
В 2018 году паллиативную медпомощь в стационарах оказали 13 961 взрослому пациенту и 512 детям. Для этого в городе организована работа 12 патронажных выездных служб:
— для взрослых — 10 выездных патронажных служб (из них 9 — на базе Московского центра паллиативной медицины и Вороновской городской больницы);
— для детей — две выездные патронажные службы на базе детской городской клинической больницы № 13 имени Н.Ф. Филатова и Научно-практического центра медицинской специализированной помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого.
6439 пациентов получили необходимые обезболивающие наркотические лекарственные препараты.
Больница № 62: главный онкологический стационар столицы
Московская городская онкологическая больница № 62 была основана в 1959 году.
Сегодня это ведущее профильное медучреждение столицы. Тут работают 1082 человека, из них 251 врач (среди них 1 заслуженный врач России, два профессора, шесть докторов медицинских наук, 50 кандидатов медицинских наук) и 509 сотрудников среднего медицинского персонала.
Врачи больницы выступают соавторами многих публикаций в наиболее известных в мире онкологических изданиях — Journal Clinical Oncology, New England Journal of Medicine и других.
В состав больницы входят главный (1959 года постройки), хирургический (2002 год), 1-й радиологический (1959 год) и 2-й радиологический корпуса (1995 год), патолого-анатомическое отделение (1996 год) и пищеблок (2002 год).
Коечный фонд больницы № 62 составляет 626 коек, это:
— 402 койки онкологического профиля;
— 120 коек радиотерапевтического профиля;
— 24 койки реанимационного профиля;
— 80 коек дневного пребывания (онкологические и радиотерапевтические).
В стационаре есть 16 операционных залов. В 2018 году в больнице выполнили 8080 хирургических вмешательств.
Во всех операционных можно проводить видеоэндоскопические операции. Широко применяются технологии реконструктивно-пластической хирургии в лечении первичных и метастатических опухолей опорно-двигательного аппарата, обширных опухолей мягких тканей, злокачественных новообразований молочной железы.
В отделении химиотерапии лечат практически все локализации злокачественных опухолей человека. Исключение составляют лейкозы и первичные опухоли центральной нервной системы. Отделение использует наиболее современные схемы химиотерапии, в том числе с включением таргетных препаратов и иммунотерапии.
За год в химиотерапевтическом отделении насчитывается более восьми тысяч госпитализаций. Отделение работает в тесном контакте с дневным стационаром. Пациенты могут как минуть лечение в стационаре, так и получить медицинскую помощь амбулаторно.
Радиотерапевтическая служба больницы включает два отделения. Специалисты проводят дистанционную конформную лучевую терапию в условиях объемного (3D) планирования. Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями всех локализаций, за исключением опухолей глаза, также могут получить близкофокусное и интраоперационное лечение.
Лучевая терапия проводится как самостоятельно, так и в качестве одного из методов комплексного или комбинированного противоопухолевого лечения.
Радиотерапевтическая служба клиники оснащена:
— установкой дистанционной гамма-терапии 60 Со — Theratron Equinox, Best Theratronics;
— ускорительным комплексом с максимальной энергией 5–10 МV с мультилифтным коллиматором (толщина лепестка 0,5 сантиметра), с системой портальной визуализации — Synergy Platform, Elekta;
— ускорительным комплексом с максимальной энергией 6–18 МV с мультилифтным коллиматором (толщина лепестка 1,0 сантиметра), с системой портальной визуализации — Oncor Impression Plus, Siemens;
— аппаратом брахитерапии — Multisource HDR, Eckert and Ziegler BEBIG;
— аппаратом близкофокусной рентгенотерапии — Xstrahl 200, Xstrahl;
— аппаратом для интраоперационной лучевой терапии — Intrabeam, Carl Zeiss;
— системой компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения 3D — XIO, CMS/Elekta, Pinnacle, Philips.
В клинико-диагностической лаборатории больницы № 62 проводят общеклинические, гематологические, иммунологические, биохимические и микробиологические исследования. С их помощью медики могут скоро и качественно поставить и подтвердить клинический диагноз, а также отслеживать состояние пациентов во время операций и после них.
Срочные исследования тут можно выполнить за 25 минут. Благодаря современной технике медики могут обрабатывать в сутки порядка тысячи лабораторных образцов, рассказал заведующий лабораторией Никита Савелов.
«Все цифровые технологии, которые существуют, тут внедрены. Сейчас есть и слайд-сканеры, и точки приема — экраны с высоким разрешением», — отметил он.
Все патологи, работающие в отделении, разбиты на группы. Специалисты, диагностирующие рак молочной железы, не занимаются диагностикой рака желудка. Это помогает скоро, без переключения на другие задачи поставить диагноз. «Фактически такого опыта нет больше ни у кого, и за счет этого 20 наших патологов показывают такие высокие результаты», — добавил Никита Савелов.
При этом лаборатория сотрудничает с различными медучреждениями, среди которых клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации.
«Мы видим отличный иммуноморфологический блок, который гарантирует точную постановку диагноза. Причем можно произнести, что в последние годы эта иммуноморфологическая лаборатория оказывала помощь пациентам из разных регионов страны. С учетом наличия цифровых технологий и возможности подключения экспресс-почты она может сделаться мощным реабилитационным центром, который будет оказывать диагностическую поддержка пациентам из Центрального федерального округа, а может быть, и из других федеральных округов», — рассказал Министр здравоохранения России Вероника Скворцова.
Уникальная в своем роде молекулярно-биологическая лаборатория специализируется на генетических исследованиях. Они необходимы, чтобы уточнить диагноз, установить наследственную предрасположенность и возможности проведения специализированного (таргетного) лечения у пациентов с онкозаболеваниями.
Ежегодно в лаборатории методами полимеразной цепной реакции и секвенцирования исследуется около трех тысяч образцов, а также более 2500 образцов методом флуоресцентной гибридизации in situ, или FISH (fluorescence in situ hybridization).
Клинико-диагностическая лаборатория больницы — 1 из основных участников всероссийского проекта «Совершенствование системы молекулярно-генетической диагностики онкологических заболеваний в Российской Федерации».
В состав больницы также входит поликлиническое отделение.
Оно создано в 2011 году на базе онкологического диспансера № 2. Отделение оказывает первичную специализированную медико-санитарную поддержка по профилю «онкология» пациентам, живущим в Северном и Северо-Западном округах Москвы. В поликлинике работают дневной стационар для проведения процедур химиотерапии на 30 коек, два онкологических отделения, отделения онкоурологии, онкогинекологии, кабинет опухолей головы и шеи.
С 2011 года для больницы № 62 закупили 781 единицу медицинского оборудования на сумму более 1,2 миллиарда рублей. В том числе:
— три единицы оборудования для лучевой терапии;
— два рентгеновских компьютерных томографа;
— два магнитно-резонансных томографа;
— 7 рентгеновских систем;
— два аппарата для маммографии.
С 2011 по 2018 год в больнице и ее филиале (поликлиническом отделении) выполнен капитальный и текущий ремонт на сумму 288,7 миллиона рублей.
В 2019–2020 годах планируется поменять три лифта, сделать дополнительную радиационную защиту линейного ускорителя, а также установить узлы учета термический и электрической энергии.
Источник: Правительство Москвы
